[별지 제5호서식]

	접수번호
어린이체육관 현장체험학습 이용 신청서
사용자		주 소
		단체명
		대표자				연 락 처
사 용 시 설			내서어린이체육관			신청사항		현장체험학습
참 여 인 원			명		사용기간 (시 간)	2022년 월 일 ~ 월 일 ( ) 시 분 ~ 시 분
사 용 료			산 출 내 역
원			원 × 회 = 원 (2시간기준)
「창원시 체육시설 관리 운영 조례」 제8조 및 같은 조례 시행규칙 제2조제4항에 따라 위와 같이 이용(연습)허가를 신청합니다. 2022년 월 일 신 청 인 (인)
창원시설공단이사장 귀하							결재		담 당	센터장

개인정보 수집·이용·제공 동의서

(법률 제10465호 개인정보 보호법에 따름)

창원시설공단이 취급하는 모든 개인정보는 관련법령에 근거하거나 정보주체의 동의에 의하여 수집․보유 및 처리되고 있습니다. 「개인정보보호법」은 이러한 개인정보의 취급에 대한 일반적 규범을 제시하고 있으며, 창원시설공단은 이러한 법령의 규정에 따라 수집․보유 및 처리하는 개인정보를 공공업무의 적절한 수행과 국민의 권익을 보호하기 위해 적법하고 적정하게 취급할 것입니다. 또한, 창원시설공단은 관련법령에서 규정한 바에 따라 창원시설공단에서 보유하고 있는 개인정보에 대한 열람청구권 및 정정청구권 등 여러분의 권익을 존중하며, 여러분은 이러한 법령상 권익의 침해 등에 대하여 행정심판법에서 정하는 바에 따라 행정심판을 청구할 수 있습니다.

① 기본 개인정보 수집·이용

개인정보의 수집 및 이용목적	창원시설공단(내서어린이체육관)의 시설물 이용과 관련하여 프로그램 서비스 제공을 위한 목적
개인정보의 보유 및 이용기간	이용기간 : 해당 지원과 서비스가 제공되는 기간 보유기간 : 회원탈퇴 시 근 거 : 개인정보보호법 제15조
수집하는 기본 개인정보 항목	- 필수항목 : 성명, 주소, 연락처
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부에 따른 불이익은 없으며, 시설물 이용 관련 서비스에 제한이 있음을 알려 드립니다.
기본 개인정보 필수항목 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

② 민감정보 수집·이용

민감정보의 수집 및 이용목적	창원시설공단(내서어린이체육관)의 시설물 이용과 관련하여 프로그램 서비스 제공을 위한 목적
민감정보의 보유 및 이용기간	이용기간 : 해당 지원과 서비스가 제공되는 기간 보유기간 : 회원탈퇴 시 근 거 : 개인정보보호법 제15조
수집하는 민감정보 항목	장애인, 국가유공자, 국민기초생활수급자, 다자녀·다문화가족 등과 관련된 사항
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부에 따른 불이익은 없으며, 시설물 이용 관련 서비스에 제한이 있음을 알려 드립니다.
민감정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

③ 개인정보 제3자 제공

개인정보를 제공받는 자	정보주체의 사전 동의, 법령과 규정에 의거, 기타 관계법령에서 정한 절차에 따라 제3자에게 정보제공이 필요하다고 해당되는 경우
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	법령과 규정 등에 의거한 수사목적, 통계작성, 학술연구, 시장조사 등
제공되는 개인정보 항목	위 ①과 ②의 기본 개인정보 및 민감정보에 해당하는 항목
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	이용기간 : 수집 및 이용목적 달성 시 까지 보유기간 : 수집 및 이용목적 달성 시 까지 - 제공한 개인정보는 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부에 따른 불이익은 없으며, 시설물 이용 관련 서비스에 제한이 있음을 알려 드립니다.
기본 개인정보 제3자 제공에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
민감정보 제3자 제공에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

개인정보 보호법 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2022년     월      일

성명 :                       (인)

창원시설공단이사장 귀하

현장체험학습 이용자 명단

소속기관	순번	이름	생년월일	비고
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