무연고자			봉안		유택동산
봉안당(담),유택동산 사용(기간연장)신청서
사망자	성명		생년월일 (성별)
주소
사망일자		사 망 장 소		사망원인
사용자 (관리자)	성명		생년월일 (성별)
주소
전화번호		사망자와의관계
사용기간	년 월 일 ~ 년 월 일 ( 15 년간)
유택동산	유택동산(산골) 사용을 신청합니다. 신청인 : (인)
※유의사항 : 합동유골처리장에 산골 되므로 어떠한 경우에도 유골을 되찾을 수 없습니다.
「창원시 시립장사시설 설치 및 운영에 관한 조례」제5조 및 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 위와 같이 사용(기간연장)을 신청합니다.
(서약 : 창원시립장사시설 설치 및 운영에 관한 조례 제9조의 규정에 의거 봉안기간 경과 후 유골인도요구 및 사용기간 연장신청 등의 조치가 없을 경우 합장처리 등 유골을 임의처리 하여도 하등의 이의가 없음을 서약합니다.)
년 월 일
	담 당	팀 장	위 신청 및 서약인 : (인)
창원시설공단이사장 귀하
수수료: 원
첨부서류 : 1. 연고자임을 증명할 수 있는 서류(주민등록초본) 1부 2. 화장증명서 1통